索引号：0430508X2/2020-66136，成文日期：1587571200，效力状态：有效。
一、出台目的、背景及依据
为认真贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚重要讲话、重要指示精神和党中央国务院、省委省政府及市委市政府打赢脱贫攻坚战的总体部署要求，根据潍坊市医疗保障局、民政局、财政局、卫健局、扶贫开发办公室《关于进一步加强医疗救助工作的指导意见》（潍医保发字〔2020〕39号），结合我市实际，制定了《关于进一步加强医疗救助工作的意见》。
二、主要内容
一是救助对象。（一）重点救助对象：特困供养人员、城乡低保对象、政府供养的孤儿、建档立卡贫困人口、生活困难的上世纪六十年代精减退职老职工。（二）低收入救助对象：家庭人均收入不超过当地低保标准2倍、家庭财产符合当地低保申请家庭经济状况认定标准相关规定的困难家庭。（三）因病致贫家庭重病患者：因病发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的重病患者家庭。因病致贫家庭需同时具备下列条件：（1）在提出申请之月前一年内，家庭可支配收入扣除家庭自负医疗费用支出后，月人均可支配收入低于当地低保标准2倍；（2）家庭财产符合当地城乡低保申请家庭经济状况认定标准的相关规定。（四）经青州市人民政府规定的其他特殊困难人员。
二是救助方式（一）资助参保。对重点救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由当地人民政府或者医疗救助资金等给予补贴。其中，特困供养人员按高档缴费标准对个人缴费部分给予全额资助；城乡低保对象、政府供养的孤儿、建档立卡贫困人口、上世纪六十年代精减退职老职工等困难群体按低档缴费标准对个人缴费部分给予定额资助。（二）门诊救助。对重点救助对象在定点医疗机构发生的符合规定的政策范围内门诊慢性病医疗费用以及糖尿病、高血压门诊用药费用个人负担部分，按照20%的比例给予救助，年救助金额不超过2000元。（三）住院救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经各种保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内按70%的比例给予救助。重点救助对象不设医疗救助起付线。特困供养人员每人每年住院医疗救助金额累计最高20000元，对经各种保险报销、医疗救助后剩余医疗费用，按照供养政策规定处理；城乡最低生活保障对象、政府供养的孤儿、建档立卡贫困人口和生活困难的上世纪六十年代精减退职老职工每人每年住院医疗救助金额累计最高15000元。（四）重特大疾病医疗救助。全面开展重特大疾病医疗救助。救助对象在定点医疗机构一个年度内发生的政策范围内的住院医疗费用，经各种保险报销、医疗救助后个人累计自付费用，重点救助对象不设起付线，按照40％的比例给予救助，年度最高救助金额30000元；低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者起付线30000元，起付线以上部分按照40％的比例给予救助，年度最高救助金额30000元。（五）重大疾病再救助。对重点救助对象因住院发生的政策范围内医疗费用支出，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业保险补偿等各项报销救助后，个人负担超过5000元以上（含5000元）的部分，按照70%的比例给予再救助。年度累计救助最高限额2万元。
医疗费用的资助范围及救助对象的转诊转院等医保经办服务，参照城乡居民基本医疗保险有关规定执行。三是救助程序。（一）一站式”即时结算程序。重点救助对象在定点医疗机构发生的门诊和住院救助、重特大疾病救助、再救助费用，实行医疗救助“一站式”即时结算。非因个人原因未联网结算的重点救助对象，到市医疗保障局办理手工结算。（二）一般程序。低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者等申请医疗救助的，适用一般程序，实行手工结算。（1）申请。由患者本人或其监护人通过户籍所在地村（居）民委员会向所在的镇（街）提出书面申请，并提供身份证、户口簿、社保卡、家庭收入状况、医院住院病历首页、各种医疗保险结算或报销单据等证明材料，及家庭收入、财产状况、家庭经济状况信息核对授权委托书。村（居）民委员会应在接到申请材料的7个工作日内完成材料真实性调查，并报所在的镇（街）审核。村（居）民委员会无正当理由不给予上报的，申请人可以直接向镇（街）提出申请。审核。各镇（街）应在接到申请材料的10个工作日内完成对申请人的入户核实，准确了解家庭经济状况、医疗费用报销、有无商业保险报销和社会帮扶等情况，报民政部门居民家庭经济状况核对中心，由核对中心出具核对报告。镇（街）根据核对报告及具体核实情况提出审核意见。审核意见在申请人所在村、社区公示，公示时间为5天。公示期满无异议的，报市医疗保障局；有异议的，镇（街）应当再次调查核实并且重新公示；不符合救助条件的，向申请人说明理由。（3）核准。市医疗保障局要在接到申请材料的15个工作日内完成对有关材料的复查核实，必要时可以开展入户调查。符合救助条件的，在10个工作日内按规定给予救助，不符合救助条件的委托有关镇（街）书面告知申请人并说明理由。（三）开辟绿色通道。对于急需救助的突发性疾病，应当特事特办，及时救助。在保证对象真实、材料准确的情况下，可以适当简化相关程序。
